预防骨质疏松，年轻时就要给骨骼多“充值”

10月20日是世界骨质疏松日，今年的主题是“爱惜骨骼，守护未来”，旨在呼吁全球重视骨骼健康。然而，国际骨质疏松症基金会最新发布的报告指出，全球骨退化患者中，80%没有足够重视。与此同时，骨退化带来的骨折、跌倒等问题，以及因此导致的疼痛、残疾、生活质量下降等后果，正在频繁发生。专家指出，呼吁人们爱护骨骼，认识骨质疏松，已到了刻不容缓的地步。

受访专家：

南方医科大学南方医院脊柱骨科主任医师　杨德鸿

北京电力医院骨科主任、主任医师　孙永青

解放军第252医院关节外科主任　王振虎

骨质疏松困扰全球

解放军第252医院关节外科主任王振虎教授告诉《生命时报》记者，骨质疏松症是一种全身性骨病，和多种导致骨密度下降的原因有关，危害是骨头变脆，容易骨折。他指出，骨量从出生后开始增加，在35岁左右达到峰值，之后开始不断流失，骨密度降低。骨量就像银行，年轻时存的越多，年老时可用的余额就越多。

杨德鸿表示，人体骨骼就像高楼的框架，框架力量缺失，高楼就摇摇欲坠。骨质疏松会造成身高降低(可达3~6厘米)和驼背。严重时，轻微的外力，比如咳嗽、打喷嚏、搬动轻质物体等，就能导致骨折。髋部一旦骨折，生活质量将受到严重影响，甚至失去自理能力，并发感染、心血管疾病等。

骨质疏松问题困扰全球。国际骨质疏松症基金会统计发现，全球约有1/3的女性和1/5的男性发生骨质疏松性骨折，几乎每3秒就有一人发生。当前，全球1/3以上骨质疏松性骨折发生在欧洲。不过，专家预测，到2050年，全球一半骨折将发生在亚洲，这与亚洲人普遍存在维生素D缺乏和钙摄入太低有关。在澳大利亚，每3分钟就有一人发生骨质疏松性骨折。

国际研究发现，骨折后一年内，老人病死率高达40%;中老年人一旦发生骨折，再次骨折的风险每年增加20%;不到一半的老人在髋部骨折后能重新独立行走。

原因和阻力

杨德鸿告诉记者，很多人年轻时没存够骨量，一些因素还会加速骨量丢失，以下六个人群尤应注意：一是由于饮食不科学、消化吸收功能不好等原因，钙、磷等骨骼特需营养摄入不足的人群;二是由于肾脏疾病、妊娠哺乳等原因，钙、磷丢失过多的人群;三是绝经后的女性，激素分泌和骨质疏松关系密切，绝经后，女性雌激素分泌下降，骨量会呈断崖式丢失;四是70岁后的男性，雄激素分泌减少也会导致较快的骨量丢失;五是缺乏运动的人群，特别是常年卧床的患者，骨量会明显下降;六是长期服用糖皮质激素的人群，这是常见的继发性骨质疏松的高发人群。

北京电力医院骨科主任孙永青表示，五大问题阻碍国人骨质疏松的防治。

首先，健康素养低，疾病预防意识差。很多人认为骨质疏松是自然老化的结果，治疗意识淡薄。王振虎担忧地向记者讲述了两个印象深刻的病例。一周前，患者董女士不小心崴了脚，到医院一查竟发现骨折了，这才查出患有骨质疏松。还有人早就被诊断为骨质疏松，却并不重视，也不好好治疗，直至出现骨折等严重问题。患者吴大妈就是如此，前段时间，她在一阵咳嗽后，腰痛得直不起来，被诊断为腰椎骨折，卧床3个多月。

“类似病例太常见了。”南方医科大学南方医院脊柱骨科主任医师杨德鸿表示，骨质疏松症往往没有明显症状，多数患者没有重视，直到骨质流失达到一定程度，轻微暴力引发骨折时才到医院治疗。更有甚者，骨折处理完成后，不坚持抗骨质疏松治疗，经历多次骨折，严重影响生活。事实上，并非人人都会骨质疏松，它是可以防治的。

其次，不少医生对骨质疏松缺乏重视，在一定程度上造成人们对骨质疏松的认识不足。

再次，健康宣教有待提高。提起骨质疏松，很多人的第一反应就是补钙，虽然吃钙片有助于延缓骨量丢失，但不能替代抗骨质疏松药物。

第四，政府投入不足。目前，骨质疏松的常规体检制度还没建立起来，很多人没能定期进行骨密度检查。

最后，当前，我国骨质疏松防治面临的最大挑战是患者不遵医嘱服用抗骨质疏松药物。国际上也是如此，一半患者会在诊断一年后自行盲目停止治疗。

三级预防模式

研究发现，骨质疏松性骨折消耗的医疗资源已超过心脏病和呼吸疾病。然而，只要针对骨质疏松症进行合理的诊断和治疗，骨折数量将减少一半，因此多数国家和地区已将骨质疏松的诊治纳入医保。在我国，虽然医保目录中纳入了部分抗骨质疏松药物，但骨密度、骨钙素等检查，以及更多有效药物、严重骨质疏松症的椎体成形手术等，并未涵盖。孙永青呼吁，国家应加大对骨质疏松的投入力度，为更多患者减负。同时，加大骨质疏松防治的宣传，强化公众保健意识和知识。此外，他国的做法值得我们借鉴。比如，欧盟开展骨质疏松综合管理项目，注重减少危险因素，避免药物诱发骨质疏松，加强跌倒风险的干预等。

杨德鸿表示，对个人而言，要遵循“年轻时多存骨量，绝经后少丢骨量，疏松后预防骨折”的三级预防模式。孕期营养摄入情况影响孩子成年后峰值骨量和髋部骨折风险，因此，孕妇应注意补钙、维生素D和蛋白质。儿童青少年应多喝奶，不挑食，适当补充钙、磷，还要坚持体育锻炼，少饮碳酸饮料，提高峰值骨密度。女性在绝经期前后，男性在70岁以后，要定期检查骨密度，如发现骨量减少较快就要开始干预。王振虎提醒，老年人应注意防止跌倒，起床、起身、雨雪天气出行时尤要小心。

如查出骨质疏松，必须遵医嘱治疗。钙剂和维生素D是基础用药，同时要使用抗骨质疏松药物，为已疏松的骨骼“补漏”。▲