两大夏季高发病考验医生

两大夏季高发病考验医生

申城持续罕见高温让人们的身体机能逼近极限，在急诊抢救室里，心脑血管、创伤病例大增，而重度中暑和脓毒症成为今夏两大新型高发病，严重可致死。如何在第一时间给这些患者开通生命通道，考验抢救室医生的技术、心理、经验。 　　 就地抢救打通“生命通道” 　　8月7日，上海立秋，中心气象台一早就拉响高温红色预警。是日，徐家汇最高气温达40.8℃，为今夏上海第3个40℃以上酷暑天。 　　清晨7点，走进上海交通大学医学院附属新华医院，已是一番忙碌：靠墙的位置见缝插针地摆着“加床”、椅子和各种补液瓶，家属疲惫地坐在自家小板凳上，医生和护士们侧身在“加床”、监测设备与人群的缝隙中穿梭查房，小心翼翼好似行走在雷区。 　　“病人大增，病床不够用，只能在走廊加床了。”新华医院抢救室主任葛勤敏医生告诉记者，持续罕见高温让该院急救数量上升30%至40%，抢救室日均接收30多辆救护车，“昨天最多一次，七辆救护车同时到达”。 　　早晨8点，葛勤敏组织医生站在复苏室里交班。这是他们最熟悉的“战场”，正中有块40英寸的电视屏，时时波动的曲线正显示急重病人的心跳、呼吸等生命体征。身后是两张急救床，目之所及的柜子里整齐地放满各类急救药品与设备，救护车送来的最危重病人先在这里抢救，待生命体征稳定后再送入各科室或手术室。 　　第一道“警报”来自院外。8：06，救护车特有的警报声由远及近，“病人来了！”葛勤敏对这个声音极度敏感，赶紧跑到抢救室门口。一名中年妇女满头大汗躺在担架上，呜咽地说“胸痛”。 　　“她心脏不好，心跳慢的时候每分钟只有30-40次。”“胸痛”妇女的家属着急地告诉医生。两个医生赶紧取来床旁心电仪，在担架车旁拉出心电图，显示正常。“打开静脉通道，抽血送检；保留身体输液通道畅通，为随时急救做准备。”按医院分诊标准，葛勤敏将患者作为A级病人（危重病人）留在抢救室一楼观察。 　　“引发胸痛的原因很多，不少是致命的，比如急性心梗、主动脉夹层、食道破裂，如果没能及时发现病因并治疗，后果不堪设想。”葛勤敏语速极快地告诉记者。 　　 成功抢救热射病患者 　　安顿好救护车病人，葛勤敏立刻组织晨间查房，期间她喜忧参半。 　　在7楼急诊加强治疗病房，崇明奶奶准备康复出院了。这是新华医院今年首例确诊的热射病患者，对于这样一例重症中暑病例，家属起初已经不抱希望。 　　7月28日，崇明奶奶在家务农时倒下。家人发现时，她已在农地里躺了四五个小时，脸颊滚烫、意识不清。在当地医院，医生表示无能为力，“即便送到新华医院，估计也只有8%-10%的治疗希望”。医学教科书上对热射病的死亡率统计的确如此。 　　家属决定一搏。当晚，崇明奶奶到达新华医院，经查，奶奶不仅全身体温升高、意识障碍，还出现多脏器功能受累。葛勤敏和急救医生们立即实行降温通风、各脏器对症治疗等。 　　焦虑的等待中，家属对医生交了底：72小时后如果不好转，就放弃——按当地习俗，他们希望老人在家中与大家告别。“我们要坚持到最后一刻。”令葛勤敏和同事们振奋的是，奶奶在送院治疗的第66个小时开始好转恢复。 　　本周，崇明奶奶即将康复出院。查房时，奶奶的儿子们对葛勤敏连连道谢。葛勤敏告诉记者，这是她驻守抢救室10多年的动力。不过，她的心情却没有为此放松，还有一个病人揪着她的心。 　　7楼的尽头是急诊重症病房，一名50多岁的女患者身体插着三四根管子，时不时发出呻吟声。几天前，她吃了在冰箱里存放了一周的冷面，两小时后出现恶心、呕吐、腹泻，勉强睡了一夜后，出现意识不清、口吐白沫、二便失禁。送到新华医院时，已经呼吸衰竭，经查血压偏低、肝功能异常、肾功能不全。 　　“这已不是普通的急性肠胃炎，而是脓毒症，引发全身炎症反应，病情会发展很快，严重者会死亡。”在基本对症治疗的同时，葛勤敏和医生们给予患者血浆置换治疗，以减少全身炎症反应。过去两周，他们已接收两三例脓毒症患者，治疗方案是在积累此前抢救经验的基础上制定的。目前，病人还在观察中。 　　夏季本来就是肠道疾病高发季，不过在今年的极度高温下还出现了严重脓毒症。“医院准备全院会诊这个病例，讨论总结治疗方案。”葛勤敏告诉记者。 　　 急诊科研为了“临床的明天” 　　及时总结经验，对抢救室医生意义重大。“抢救病人的病情会在短时间内发生重大变化，有些甚至是致命的，需要医生在最短时间内判断，这要靠技术、靠心理、也靠经验。”葛勤敏说。 　　医学院毕业后就进入“医院最忙”的急诊抢救室，葛勤敏总结的急诊医生从业经验除了要通晓内外妇儿十八般武艺，更高境界是懂得“见微知著”，发现隐藏在不典型症状中的致命点。 　　一年冬夜，有个患者腹痛不已被送到抢救室。量血压，正常，心电图，正常，验血报告要两小时后才得出……到底哪里出问题？葛勤敏仔细询问病史后得知，患者有高血压史，这意味着，正常血压对他来说，就可能是血压偏低了。紧急调阅影像，葛勤敏发现病人主动脉有夹层，正是它压迫了分支血管，引发相应的供血器官缺血，让人感觉腹痛。 　　不过，并非每次问诊都能顺利“破案”。葛勤敏直言，从医多年印象最深的往往是失败案例，她说，记住它们并弄清原因是为了将来不失败。 　　每周二，葛勤敏会组织抢救室开闭门会议，回顾国际文献，讨论近期救治案例的经验与教训。这个闭门会议基于抢救经典工作格言：演练、实践、反思、行动（Play，Do,Check,Action）。他们最近一次的总结主题是“严重中暑抢救成功率与抢救室早期救治措施的关系”。 　　葛勤敏认为，找出抢救措施有效性的规律，总结成文，对急救医学很重要。“急救医生工作节奏快，但绝不能疏于总结，科研是为了临床的明天。”她说。 　　本报记者唐闻佳

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